A sua empresa oferece plano de saúde ou está em busca de um? Em caso afirmativo, é provável que você se deparou com o termo “coparticipação no plano de saúde”. 

Ao contratar o plano de saúde empresarial, o RH decide livremente quais coberturas considera necessárias para montar uma proteção sob medida, de acordo com as necessidades, condições e expectativas dos colaboradores.

O termo coparticipação, no plano de saúde, é o modelo de apólice em que a empresa e funcionário dividem os gastos do serviço médico. Seu departamento de RH tem dúvidas sobre ele? Descubra todas as suas características e como se aplica.

O que é a coparticipação no plano de saúde?

Segundo a definição da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), coparticipação é:

 “o mecanismo de regulação financeira que consiste na participação do beneficiário na despesa assistencial a ser paga diretamente à operadora, em caso de plano individual e familiar, ou à pessoa jurídica contratante, em caso de plano coletivo, após a realização de procedimento”.

Isto significa que a coparticipação no plano de saúde é a porcentagem que o beneficiário paga cada vez que utiliza o plano de saúde, como exames e consultas. O teto não pode ultrapassar 40% do valor do procedimento, conforme a Resolução Normativa nº433 da ANS.

Como funciona a coparticipação no plano de saúde?

Quando se opta pelo plano de saúde com coparticipação, o pagamento é mensal e o custo por utilização dos serviços varia conforme a seguradora e a especialidade médica a que foi utilizada, uma vez que uma consulta.

Esta medida é implementada com o objetivo de sensibilizar para o uso responsável dos serviços médicos e conferir ao segurado um preço inferior no seu prémio. 

Qual é a diferença entre coparticipação e sem coparticipação?

A principal diferença entre um plano de saúde com coparticipação e um sem coparticipação é a participação do segurado no custo do benefício.

Além disso, a coparticipação implica um custo menor no preço do seguro em relação à versão sem coparticipação, e geralmente essa modalidade é aconselhável para as empresas que têm baixo índice de idas ao médico.

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Quais são as vantagens da coparticipação no plano de saúde?

Essencialmente, pelas vantagens que oferece, tanto para os utilizadores como para a sua organização::

• Maneira muito eficaz de educar os colaboradores para usar serviços médicos de forma responsável;
• Com a distribuição de custos, evita-se o aumento genérico do prêmio, o que é benéfico para a maioria dos usuários;
• É uma forma de se beneficiar de um serviço médico de qualidade a um custo muito mais barato que o usual.

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Qual será o custo dos serviços médicos com coparticipação?

É importante que, antes de contratar o plano de saúde com coparticipação, tenha certeza do custo de cada um dos serviços médicos, pois podem variar de uma empresa para outra. Em geral, quanto mais barato for o preço premium, maiores serão os valores de coparticipação.

Para citar alguns exemplos, uma consulta de clínica geral pode representar um pagamento de R$20 a R$120 e uma consulta de cuidados especializados, entre R$30 e R$200, a depender do seguro escolhido.

A coparticipação é recomendada para sua empresa?

O plano de saúde com coparticipação vale a pena se os funcionários desejam cuidados de saúde de qualidade mas não precisam ir ao médico com muita frequência. 

A priori, os seguros de saúde com coparticipação são mais baratos, mas é importante que não olhe apenas o preço ao contratar um plano de saúde. Leve em consideração a utilização que seus funcionários fazem. 

Se o perfil é de alto consumo, a coparticipação pode tornar o prêmio mais caro a longo prazo. Compreender como funciona o plano de saúde empresarial pode ajudar na saúde financeira da instituição.

Qual o melhor plano de saúde para sua empresa? Assista ao vídeo:

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Se pensar em contratar uma apólice de saúde com coparticipação e tem dúvidas, o melhor que pode fazer é consultar uma corretora de seguros de confiança para o informar de tudo o que necessita.

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